Laserová korekce zraku

U těchto metod se operace provádí na povrchu rohovky. Začaly se provádět již v roce 1987, takže s nimi má zkušenosti obrovský počet spokojených pacientů. Obecně je tato skupina operací opticky výhodnější, neboť dochází k úplnému zhojení tkáně rohovky, a ta zůstává biomechanicky celistvá. Tyto operace vyžadují minimálně tři pooperační kontroly, neboť dochází k obnově a přehojení epiteliální vrstvy rohovky. Toto úsilí je však vyváženo dokonale zhojenými tkáněmi rohovky.

Na rozdíl od operací uvnitř rohovky, kde vlivem narušení nervových vláken rohovky dochází relativně často k problémům se suchým okem, jsou tyto problémy u povrchových operací podstatně méně časté nebo vymizí v průběhu jednoho roku. O kvalitě přehojení rohovky svědčí fakt, že u případných reoperací prováděných po mnoha letech od první operace je výsledek zákroku velmi dobře předvídatelný.

Na našem pracovišti jsme těmito metodami provedli od roku 1993 zhruba 20 000 zákroků.

Standardně používáme laserové metody typu LASEK (Epi-LASIK), PRK, TRANS-EPI PRK a PTK.

Excimerový laser od společnosti Alcon, model EX500, nám dovoluje odstranit dioptrie v rozsahu od -12 D do +6 D, včetně astigmatismu v rozsahu +/- 6 D, rychlostí zhruba 1 dioptrie za vteřinu.

Druhou skupinou jsou operace prováděné ve stromatu rohovky (uvnitř rohovky). Provádějí se od druhé poloviny 90. let a co do počtu provedených zákroků dnes dominují, především kvůli snazší a kratší pooperační péči. Zásadní rozdíl spočívá v tom, že pro provedení zákroku se musí ve stromatu rohovky vytvořit mechanicky tzv. mikrokeratomem, nebo pomocí femtosekundového laseru takzvaný rohovkový flap – lamela, která se před zákrokem na stromatu odklopí, a následně je excimerovým laserem odebrána potřebná hmota, aby se poté lamela opět vrátila na místo, kde dochází k jejímu přihojení zpět.

Vývojově nejnovější metoda, ReLEx Smile, vytváří za pomoci femtosekundového laseru vytváří uvnitř rohovky jakousi trojrozměrnou čočku, která je následně z rohovky vyjmuta bočním řezem, rovněž vytvořeným femtosekundovým laserem, bez nutnosti vytváření a odklápění rohovkové lamely.

U těchto metod dochází k hojivým procesům pouze omezeně. Rohovkové listy k sobě zpátky nesrostou a rohovka je tak navždy rozdělena na dvě části. Z fyziologického hlediska není vytvoření dalšího optického rozhraní uvnitř rohovky přirozené. Femtosekundový laser svým působením způsobuje roztrhání rohovkové tkáně, což nezajišťuje zcela hladký povrch optického rozhraní.

U metod prováděných uvnitř rohovky se tak mohou u některých pacientů vyskytnout pooperační komplikace v podobě zhoršeného vidění za šera, tzv. světelných haló efektů, a v krajním případě i dvojité vidění, způsobené nedokonalým přihojením rohovkových listů do sebe.

Tyto negativní zkušenosti s laserovými operacemi prováděnými uvnitř rohovky lze díky velkému množství provedených zákroků již snadno dohledat i v českém online prostředí v rámci internetových diskusí pacientů, kteří takovou operaci podstoupili. Nechceme tvrdit, že výše uvedené metody nejsou spolehlivé, vzhledem k celkovému množství provedených operací jsou počty zmiňovaných komplikací nízké. Nicméně kdo z nás by chtěl být zrovna tím pacientem, u kterého se takové komplikace projeví.